La medicina transfusional es una especialidad medica compleja, en la que los aspectos clínicos y de laboratorio relacionados con la transfusión son imprescindibles para lograr el máximo aprovechamiento de un recurso escaso como la sangre.
La mayoría de las unidades de sangre se fraccionan:
- Concentrado de eritrocitos,
- Concentrado de plaquetas
- Plasma,
- Crioprecipitado.
El plasma puede luego fraccionarse para obtener albúmina, gammaglobulinas y factores de la coagulación. El contar con fracciones de la sangre nos permite administrar solo el componente que cada paciente requiere en la concentración adecuada. Y mantener a cada componente en las condiciones optimas de conservación. El observar y seguir un orden en cuanto a la administración de la sangre y sus componentes asegurara que se obtenga el resultado deseado y se evitara complicaciones que puedan ser fatales.
ANTES DE SOLICITAR LA UNIDAD
1. Revise que este indicada por el medico, aclare el tipo de producto: Sangre total, concentrado de eritrocitos, plasma plaquetas, crioprecipitados y el volumen.
2. Verifique instrucciones especiales (por ejemplo filtro para retener leucocitos).
3. Tenga una vena permeable.
4. Determine riesgos para estar preparado:
a. Reacción inmune: antecedentes de transfusiones previas, embarazos, enfermedad hemolítica del recién nacido, vacunación reciente con inmunoglobulinas, reacciones transfusionales previas (fiebre, urticaria, choque, disnea, ictericia etc.) o alergias graves.
b. Reacción no inmune: busque datos de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, trastornos electrolíticos (Calcio, Magnesio, Potasio, etc.) o ácido base (acidosis), arritmias, disnea o estado de choque. 5) Solicítela hasta que este completamente seguro de que se transfundirá.
AL RECIBIR LA UNIDAD
Debe de verificarse de ser posible por dos personas que:
- Tenga la tarjeta de control de transfusión completa en todas sus líneas :
nombre del receptor y su grupo ABO/Rh
edad, localización,
nombre del medico que indica,
nombre del donador y su grupo sanguíneo (Debe ser igual al del paciente)
numero de unidad,
producto sanguíneo,
nombre del banco de sangre de procedencia,
fecha de caducidad,
hematocrito, Volumen y los resultados negativos o no reactivos del anti-VIH, anti-HVC, AgsHVB, RPR/VDRL y de brucella.
Las pruebas cruzadas deben ser compatibles.
NO acepte la unidad si no tiene todos los datos.
- Debe estar a 4 grados centígrados (en caso del paquete globular).
- No use unidades penetradas.
- No debe presentar Hemólisis (plasma rojizo), coágulos o crecimientos microbianos (coloración anormal de la unidad).
- Si no se usa dentro de los siguientes 15 minutos, regrésela al Banco de Sangre.
AL INICIAR LA TRANSFUSION
1. Identifique al paciente y al producto. Debe coincidir el nombre con el de la etiqueta.
2. Registre los signos vitales antes del inicio de la transfusión: tensión arterial, frecuencia cardiaca (por auscultación-busque arritmias), frecuencia respiratoria y temperatura.
3. Seleccione el filtro adecuado. Utilice un filtro por cada unidad a transfundir (excepto cuanto el filtro sea para transfusiones múltiples). a. Para glóbulos rojos: paquete globular o sangre total. b. Para microagregados: infusiones rápidas o múltiples. c. Para leucocitos: Historia de reacciones febriles previas, pacientes inmunocomprometidos, multitransfundidos o que requerirán múltiples transfusiones. d. Un filtro normal para todas las demás fracciones.
4. Nunca debe de transfundirse sangre que ha estado mas de 4 horas fuera del refrigerador.
5. Inicie la transfusión con la sangre fría. Inicie con 10 gotas por minuto en los primeros 15 minutos después ajuste a un máximo de 3 horas. (la mayoría pueden transfundirse en 2 horas).
DURANTE LA TRANSFUSION
1) Vigile reacciones transfusionales. 2) Registre la temperatura, Tensión Arterial, Frecuencia Cardiaca y Frecuencia Respiratoria a los 15, 30, 60, 120, 180 minutos. Un aumento en la temperatura es el primer dato de incompatibilidad y o septicemia. Si esto ocurre se suspende o reanuda de acuerdo a los criterios de la reacción transfusión al y a la autorización del medico o del banco de sangre. 3) No utilice infusiones en “Y” 4) No agregue medicamentos la bolsa que se transfunda. 5) Retírela y deséchela si han pasado 4 horas desde su inicio.
DESPUES DE TERMINADA LA TRANSFUSION
1) Vigile reacciones en las primeras 24 horas.
2) Solicite una cuenta de plaquetas una hora después de su transfusión o un hematocrito a las 24 horas en transfusión de glóbulos rojos.
Cualquier duda debe ser inmediatamente aclarada por el banco de Sangre.
Es preferible que suspenda la transfusión ante la mas mínima duda que mas tarde tratar las complicaciones.
